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❏当院は厚生労働大臣の定める基準に基づいて診療を行っている医療機関です。

問診票、診療録、検査記録、レントゲン写真、歯形、処方箋などの個人情報は下記記載（参照①）の利用目的以外には使用致しません。

❏当院は下記の項目の施設基準を満たし、関東信越厚生局に届け出を行っています。

・初診料の注1に規定する基準

口腔内で使用する医療機器などについては、患者さん毎に交換し、専用機器を用いた洗浄・減菌処理を徹底するなど十分な院内感染防止対策を講じています。

・クラウン・ブリッジの維持管理

当院で装着した冠・ブリッジについて、2年間の維持管理に取り組んでいます。不調や異常等はそのままにせず、お早めにお知らせ下さい。

CAD／CAM冠及びCAD／CAMインレーの製作

CAD／CAM装置で製作した、「メタルフリー」の被せ物を取り扱っています。

（保険適用となる範囲（歯の部位等）には制限があります。）

・歯科外来診療医療安全対策加算1

自動体外式除細動器（AED）を設置をしており、医療安全に対する配慮に努めており患者さまの搬送先として下記の病院と提携し、緊急時の体制をえています。

☎緊急時連携先：高田中央病院（045-592-5557）

・歯科外来診療感染対策加算1

当院では安全で良質な医療を提供し、患者さんに安心して治療を受けていただくために、口腔外バキュームの設置や器具の交換・減菌等を通じて院内感染に対する配慮に努めています。

・レーザー機器加算

手術時にレーザー機器を使用し、止血などを行っています。

・歯科外来・在宅ベースアップ評価料（I）

歯科外来・在宅ベースアップ評価料の算定は産業全体で賃上げが進む中、医療現場で働く方々の賃上げを行い人材確保に努め良質な医療提供体制を作るための取り組みです。

・印象採得・政合採得・仮床試適の歯科技工士携加算1

歯科技工所との連携を図っています。

・印象採得・合得・仮床試適の歯科技工士連携加算2

歯科技工所との連携を図っています。情報通信機器を用いた連携にあたっては「医療情報システムの安全管理に関するガイドライン」に準拠した体制です。

（参照①）個人情報の取り扱いについて。

当院では、患者さんその他の関係者の個人情報につきまして、「個人情報保護に関する法令」及び個人情報委員会・厚生労働省が策定した「医療・介護関係事業者における個人情報の適切な取扱いのためのガイダンス」を遵守して、個人の人格尊重の理念の下に、個人情報の保護を適切に取り扱います。
≪当院における個人情報の利用目的≫
■ 医療提供
　・ 当院での医療サービスの提供
　・ 他の病院、診療所、助産所、薬局、訪問看護ステーション、介護事業者等との連携
　・ 他の医療機関等からの照会への回答
　・ 診療のため、外部の医師等の意見・助言を求める場合
　・ 検体検査業務等の委託、その他の業務委託
　・ ご家族等への病状説明
■ 診療費請求のための事務
・ 当院での医療・介護・労災保険、公費負担医療に関する事務及びその委託
　・ 審査支払機関へのレセプトの提出
　・ 審査支払機関又は保険者からの照会への回答
　・ 公費負担医療に関する行政機関等へのレセプトの提出、照会への回答
　・ その他、医療・介護・労災保険、及び公費負担医療に関する診療費請求のための利用
■ 当院の管理運営業務
　・ 会計・経理
　・ 医療事故等の報告
　・ その他、当院の管理運営業務に関する利用
■ 企業等から委託を受けて行う健康診断等における結果の通知など
■ 医師賠償責任保険等に係る保険会社への相談など
■ 外部監査機関への情報提供
上記の利用目的については、お申し出がない場合は、同意をしていただいたものとして取り扱わせていただきます。個人情報に関わるご相談等については、当院の受付までお申し出ください。
なお、ご本人のお申し出により同意及び留保はいつでも変更できます。